Дисфункция ВНЧС

На сегодняшний день здоровье височно-нижнечелюстного сустава является наиболее критичным вопросом в формировании правильного подхода при ортодонтическом лечении. К сожалению, бытует мнение даже среди специалистов, что взаимосвязи между окклюзией и состоянием височно-нижнечелюстных суставов, нет. Однако говоря о функционировании стоматогнатической системы прежде всего необходимо объяснить тесную взаимосвязь между прикусом и височно-нижнечелюстными суставами. В норме суставной бугорок, диск и суставная головка находятся в плотном контакте при функционировании. При соблюдении данного плотного контакта анатомических элементов, положение нижней челюсти остается стабильным и височно-нижнечелюстной сустав не повреждается при функционировании.

Мы рассматриваем здоровье височно-нижнечелюстных суставов, как одну из важнейших целей ортодонтического лечения, наряду с лицевой эстетикой, зубной эстетикой, здоровыми пародонтальными тканями и воздухоносными путями. Без здоровых суставов практически невозможно добиться хорошей функциональной окклюзии. Множество проблем возникает, когда тесное взаимоотношение между анатомическими элементами сустава (суставной бугорок диск и суставная головка) утрачивается. Это происходит при повреждении диска или связок, удерживающих диск в правильном положении, или при смещении и перегрузке суставной головки (вследствие парафункциональной активности, такой как бруксизм, стискивание зубов или вследствие неправильного прикуса. Пациенты отмечают различные суставные звуки (щелчки, хруст), затруднение или ограничение при открывании рта, болезненность или напряжение мышц челюстно-лицевой области, головные боли, боли или напряжение в шее и в области височно-нижнечелюстного сустава. Успешное лечение заболеваний ВНЧС зависит от правильной диагностики причинных факторов, которые бывают как системные, так и локальные. Не все существующие на сегодняшний день ортодонтические техники могут осуществить подобный контроль при перемещении зубов. Однако механика ортодонтического лечения, которую использует наша команда, разработана именно для проведения лечения с учетом контроля за состоянием височно-нижнечелюстного сустава. 

КЛКТ

Компьютерная томография (в ортодонтии применяется разновидность компьютерной томографии — КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография, имеющая минимальную лучевую нагрузку по сравнению с традиционной мультиспиральной (МСКТ) компьютерной томографией, применяемой в общей медицине). Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — это современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной томографии КЛКТ обладает очень высокой информативностью и значительно расширяет диагностические возможности в таких разделах медицины как стоматология, оториноларингология и челюстно‑лицевая хирургия.

С помощью метода КЛКТ в отличие от радиовизиографии («прицельные» или внутриротовые снимки), ОПТГ и ТРГ, происходит визуализация зон интереса в объеме. Именно это позволяет получать трехмерные модели, строить любые сечения, выполнять очень точные измерения. Другими достоинствами КЛКТ являются более низкая, чем при спиральной КТ (МСКТ), лучевая нагрузка и отсутствие наложений анатомических структур и искажений их размеров.

Возможности КЛКТ

— оценка состояния зубочелюстной системы (визуализация очагов резорбций, анатомии корневых каналов до и после эндодонтического лечения)

— исследование размеров альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти перед планируемой имплантацией или синус лифтингом

— послеоперационный контроль положения имплантатов

— исследование позиции ретинированных зубов

— визуализация височно-нижечелюстного сустава

— оценка состояния придаточных пазух носа исследование костей носа и лицевого скелета перед пластическими операциями

— диагностика посттравматических изменений костей лицевого черепа

— исследование височной кости и внутреннего уха

КЛКТ выполняется на специализированных томографах в положении стоя или сидя. Во время снимка вокруг головы пациента медленно поворачивается рентгеновская трубка и плоский датчик, при этом выполняется до 600 снимков за 20 секунд.

При КЛКТ лучевая нагрузка составляет 40—120 мкЗ в (микрозиверт). Лучевая нагрузка при спиральной КТ (МСКТ) черепа составляет 400—1000 мкЗ в. Для сравнения: естественный природный фон радиации составляет примерно 1000 мкЗ в в год, а предельно допустимой для жизнедеятельности человека величиной фона считается 5000 мкЗ в в год.

Принцип получения изображения

CBCT — машина состоит из источника х- Ray лучей и 2Д детектора, которые ротируют вокруг головы пациента (угол ротации 180-360 гр). Конусный рентгеновский луч направляется через пациента и проецируется на детектор. Весь объем информации получается за один оборот вокруг пациента.

Во время сканирования генерируется множество 2Д изображений, которые собираются компьютером и реконструируются в 3Д по специальному алгоритму.

Для визуализации (изучения) височно-нижнечелюстного сустава применяют несколько современных методов диагностики:

— Компьютерная томография (в ортодонтии применяется разновидность компьютерной томографии — КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография, имеющая минимальную лучевую нагрузку по сравнению с традиционной мультиспиральной (МСКТ) компьютерной томографией, применяемой в общей медицине). КЛКТ позволяет врачу изучить взаимоотношение между твердыми структурами (костями) височно-нижнечелюстного сустава.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ) (этот метод не имеет лучевой нагрузки) позволяет врачу изучить взаимоотношение между мягкоткаными элементами височно-нижнечелюстного сустава (диск, связки, мышцы).

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современный, неинвазивный и безопасный метод обследования пациента, который основан на магнитных свойствах тканей человека. Для получения изображения при проведении магнитно-резонансной томографии не используется рентгеновское излучение, т.к. обследуемого помещают в сильное магнитное поле и это приводит к тому, что все атомы водорода в теле пациента выстраиваются параллельно направлению магнитного поля. В этот момент аппарат посылает электромагнитный сигнал перпендикулярно основному магнитному полю. Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, «возбуждаются» и генерируют свой сигнал, который улавливается томографом. Известно, что разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т.д.) имеют различное количество атомов водорода и поэтому они генерируют сигнал с различными характеристиками. Основной величиной, которая регистрируется в магнитно-резонансном исследовании, является отклик магнитных ядер на воздействие переменного магнитного поля, которое зависит от плотности ядер и других параметров, специфичных для каждого участка человеческого тела. Магнитно-резонансный томограф распознает эти сигналы, их дешифрует и строит изображение.

— МРТ машина способна «видеть» воду

— Наше тело состоит из воды (70%)

— Вода распределена в нашем теле по разному

— МРТ машина способна видеть эту разницу и конструировать изображение

В норме суставной бугорок диск и суставная головка находятся в плотном контакте. Суставная головка должна располагаться в центральном положении в суставной ямке, а диск должен располагаться между суставной головкой и суставным бугорком. Скат суставного бугорка служит «направляющей» для суставной головки при различных движениях нижней челюсти. Важным условием нормального функционирования сустава является правильное положение диска на суставной головке при движениях нижней челюсти.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет врачу визуализировать направление и степень смещения суставного диска и соответственно определить тактику лечения.

Множество проблем возникает, когда тесное взаимоотношение между анатомическими элементами сустава (суставной бугорок диск и суставная головка) утрачивается. Это происходит при повреждении диска или связок, удерживающих диск в правильном положении, или при смещении и перегрузке суставной головки (вследствие парафункциональной активности, такой как бруксизм, стискивание зубов или вследствие неправильного прикуса.

Пациенты отмечают различные суставные звуки (щелчки, хруст), затруднение или ограничение при открывании рта, болезненность или напряжение мышц челюстно-лицевой области, головные боли, боли или напряжение в шее и в области височно-нижнечелюстного сустава. Успешное лечение заболеваний ВНЧС зависит от правильной диагностики причинных факторов , которые бывают как системные так и локальные.

Здоровье височно-нижнечелюстного сустава является наиболее критичным условием при ортодонтическом лечении. Без здоровых (стабильных) суставов практически невозможно добиться хорошей функциональной окклюзии (прикуса).

К сожалению, бытует мнение (даже среди специалистов) что нет взаимосвязи между окклюзией (прикусом) и состоянием височно-нижнечелюстных суставов.

Врачи-ортодонты рассматривают здоровье височно-нижнечелюстных суставов как одну из важнейших целей ортодонтического лечения, наряду с лицевой эстетикой, зубной эстетикой, здоровыми пародонтальными тканями и воздухоносными путями.

Сплинт-терапия

В нашей практике постоянно встречаются пациенты, которые годами лечатся от Синдрома болевой дисфункции ВНЧС и им никакие сплинты не помогают?… Почему???

Для того, чтобы сплинт работал необходимо выявить причину проблемы.

Одной из частых причин дисфункции ВНЧС является проблемы с позвоночником ( особенно шейный отдел).

Локализованная область воспаления периферического нерва вследствие механического раздражения соседними анатомическими элементами.

Синдром болевой дисфункции ВНЧС цервикального генеза.

Зачем применяют сплинт при «внутрикапсульных проблемах»

1. Поиск центрального соотношения/MSSP/arc of closure/правильного положения нижней челюсти/терапевтического положения.
2. «Поймать» диск/Лечение «щелчков».
3. Устранение болевого синдрома.
4. Лечение дегенеративных заболеваний DJD.