Ортодонтия у взрослых

В ходе ортодонтического лечения наших пациентов мы, врачи-ортодонты EDE clinical, преследуем определенные критерии, отвечающие как функциональным, так и эстетическим требованиям: это правильное положение челюстей относительно черепа, правильная форма зубных рядов, выверенное взаиморасположение зубов каждой функциональной группы друг относительно друга, обеспечивающее стабильность окклюзии как в покое, так и при всевозможных движениях нижней челюсти. И именно достижение всех этих аспектов позволяет нам по итогам ортодонтического лечения подарить пациенту очаровательную улыбку, однако одной эстетики недостаточно, и она всегда должна сопровождаться функциональностью. И диктуется это тем, что имеется прямое взаимоотношение между окклюзией и состоянием височно-нижнечелюстных суставов, что необходимо всегда учитывать, так как стабильная окклюзия достигается именно тогда, когда контакты между зубами верхней и нижней челюстей формируются при правильном (центральном) несмещенном положении суставной головки нижней челюсти в ямке височной кости. А потеря этого гармоничного взаимоотношения между контактами зубов и положением суставной головки в суставной ямке (например, вследствие неправильного прикуса) грозит разрушительным воздействием не только на сами зубы, но и структуры, удерживающие зуб (десна, костная ткань альвеолы, периодонтальная связка, окружающая корень зуба), на суставы, мышцы и по итогу на стабильность результатов лечения. Поэтому мы как врачи-ортодонты при работе с  нашими пациентами рассматриваем стабильное положение височно-нижнечелюстных суставов как основу для выравнивания зубов и создания правильной окклюзии при ортодонтическом лечении.

Положение нижней челюсти

Имеется прямое взаимоотношение между окклюзией (прикусом) и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. Как показано на рисунке 11 нижняя челюсть содержит в своей центральной части зубы в (альвеолярном отростке), а два конца нижней челюсти (суставные отростки) прикрепляются к височной кости и формируют височно-нижнечелюстные суставы.

Что такое хорошая окклюзия (прикус)?

Хорошая окклюзия достигается, когда контакты между зубами верхней и нижней челюстей происходят при правильном (центральном) несмещенном положении суставной головки нижней челюсти в ямке височной кости.

Имеется прямое взаимоотношение между окклюзией (прикусом) и состоянием височно-нижнечелюстных суставов.

Сокращение мышц-элеваторов неизбежно генерирует силы, точкой приложения которых являются три анатомические области (два сустава и зубы). Для предотвращения, минимизации, элиминации потенциально возможного повреждающего эффекта данных сил, необходимо оптимальное взаимоотношение вовлеченных анатомических структур.

Смыкание зубов, которое мы видим во рту, меняется при изменении положения суставной головки
в гленоидной ямке…и VICE VERSA…положение суставной головки в гленоидной ямке зависит от вида смыкания зубов — чему же верить???

В норме верхние и нижние зубы контактируют между собой при одновременном правильном положении головки в суставной ямке и диском между ними.

Потеря гармоничного взаимоотношения между контактами зубов и положением суставной головки в суставной ямке (например, вследствие неправильного прикуса) оказывает разрушительное воздействие не только на сами зубы, но и структуры, удерживающие зуб в альвеолярном отростке (десна, костная ткань альвеолы, периодонтальная связка, окружающая корень зуба), на суставы, мышцы и стабильность результатов лечения. Врачи-ортодонты рассматривают стабильное положение височно-нижнечелюстных суставов как основу для выравнивания зубов и создания правильной окклюзии при ортодонтическом лечении.

Необходимое оборудование

Требуются специальные инструменты и оборудование (лицевая дуга, артикулятор, MPI) для диагностики состояния прикуса на уровне суставов. Пространственное положение верхней челюсти относительно черепных структур переносится в артикулятор с помощью лицевой дуги.

Для регистрации положения суставных головок используется специальная мануальная техника и восковой шаблон из воска Extra hard.

Лечение

Верхняя и нижняя челюсть связаны с черепом и друг с другом. Данное пространственное положение переносится на установочный инструмент или артикулятор, чтобы смоделировать клиническую ситуацию пациента. Это можно выполнить с исключительной точностью при помощи переносной анатомической дуги AXIOQUICK®. Данная анатомическая лицевая дуга SAM® самостоятельно позиционируется по трем костным базовым точкам (порион, назион, порион) и, таким образом, образует воспроизводимую базовую плоскость.

Взаимоположение верхней и нижней челюстей воспроизводится в артикуляторе. Положение суставной головки оценивается с помощью прибора MPl (mandibular position indicator).

По результатам данного функционального исследования гипсовых моделей в артикуляторе определяются суперконтакты в области зубов 1.5, 1.7, 4.4 и 4.7. Что указывает на разность между привычной окклюзией (CO) и центральным соотношением (CR) и может быть причиной развития дегенеративных изменений в суставе.

Внутриротовые фотографии, представленные ниже демонстрируют привычную окклюзию (прикус) пациента.   На рисунке демонстрируются модели этого же пациента, установленные в артикулятор. Обратите внимание на то, как меняется окклюзия (прикус) пациента, когда суставные головки занимают правильное положение в суставной ямке.   Привычная окклюзия, представленная на левой панели фотографий и модели, загипсованные в артикулятор (правая панель фотографий) изготовлены в один и тот же визит. План лечения, составленный на основании двух разных окклюзионных позициях, будет абсолютно разный и соответственно разный будет результат лечения. План лечения, составленный на основании привычной окклюзии, приведет к игнорированию проблем на уровне суставов, которые проявятся после окончания ортодонтического лечения.

Привычная окклюзия, представленная на левой панели фотографий и модели, загипсованные в артикулятор (правая панель фотографий) изготовлены в один и тот же визит. План лечения, составленный на основании двух разных окклюзионных позициях, будет абсолютно разный и соответственно разный будет результат лечения. План лечения, составленный на основании привычной окклюзии, приведет к игнорированию проблем на уровне суставов, которые проявятся после окончания ортодонтического лечения.

MPI — Индикатор положения нижней челюсти. Это механическое устройство, являющееся дополнением к артикуляторам SAM. MPI состоит из модифицированной верхней рамы артикулятора SAM со скользящими кубами вместо суставных устройств на этой раме. Измерения делаются между мыщелковыми элементами нижней рамы артикулятора и скользящими кубами верхней рамы артикулятора.

При помощи прибора MPI стоматолог проводит экспресс-анализ смещения мыщелков, происходящее при соскальзывании челюсти из CR в CO. Величина и направление этого смещения может быть измерена при помощи MPI.

MPI помогает определению пространственного изменения позиции мыщелка от его физиологической (центральной) позиции или от его адаптированной стартовой позиции, в положение максимального смыкания зубов. Это важно исследовать, поскольку даже небольшие изменения порядка 0,5 мм в положении мыщелков могут сопровождаться ухудшением симптомов дисфункции ВНЧС.

CO=Привычная окклюзия или положение челюстей характеризующееся максимальным контактом зубов-антагонистов (Maximum intecuspation position).

CR=Центральное соотношения или наиболее передне-верхнее положение мыщелкового отростка относительно суставного бугорка.

На резцовой миллиметровке получаем две отметки соответствующие центральному соотношению и привычной окклюзии, а так же отмечаем значение резцового стержня.

Delta H. Обозначает разницу между двумя значениями резцового штифта. Первое значение — показания резцового штифта в центральном соотношении, второе значение соответствует максимальному контакту между зубами. В данном случае разница составляет 1мм. Данный параметр описывает протяженность вертикального компонента при скольжении из CR в CO.

Delta L. Обозначает разницу между двумя точками, оставленными через синюю и красную копирку резцовым штифтом на резцовом столике Синяя точка – центральное соотношение. Красная точка – максимальный межбугорковый контакт. По этому параметру можно судить о горизонтальном компоненте перемещения челюсти (резцовой точки). В нашем случае это 2 мм. Также по этим двум точкам можно судить о смещении челюсти вправо или влево при скольжении из CR в CO.